门诊故事

10岁的男孩铭铭，半年前总是抱怨看书、学习时眼睛容易疲劳，有时还会出现头晕。

起初，铭铭的父母以为这只是孩子不想学习而找的借口，没有给予足够的重视。然而，随着时间的推移，铭铭的症状并没有得到缓解，反而愈发严重，这才带他来到福州爱尔眼科医院视光科就诊。经过详细检查，余梅仙主任发现小明右眼眼近视150度，而左眼竟然近视575度，并且伴有视觉功能异常，明确诊断为“屈光参差、双眼视功能异常”。

铭铭的父母非常惊讶，他们从未意识到孩子的双眼视力会有如此大的差异。余梅仙主任表示，屈光参差不仅会引发视疲劳，并且如果不及时干预，可能会引发弱视、斜视等问题，甚至影响孩子的心理健康。

余梅仙主任根据铭铭检查结果，建议他双眼佩戴角膜塑形镜（OK镜），并联合视觉训练。经过几个月的治疗，铭铭的近视度数控制住了，眼睛疲劳大大减轻，没有再出现头晕的情况。

本文科普医师 

什么是屈光参差？

屈光参差，简而言之，就是两只眼睛的屈光度（也就是眼睛的“度数”）存在显著的差异。具体来说，当两眼屈光度相差大于2.00D（屈光度）以上时，就被称为屈光参差。这种差异可能是由眼球的长度、角膜的曲率或其他眼部结构的差异所导致的。

一般来说，人的两眼屈光状态普遍存在轻度的差异，完全一致者很少见。轻度屈光参差一般不影响双眼立体视觉，但屈光参达到一定程度后，双眼会失去融像能力，无法形成立体视觉，即便是通过佩戴框架眼镜矫正，也会有可能出现融像困难，或是头痛、头晕及复视等症状，所以应该引起家长朋友的重视。

屈光参差有哪些危害？

双眼屈光参差容易产生弱视、斜视。屈光参差出现时的年龄越小，引发弱视的风险越大、程度越深。因此，为了预防和矫正屈光参差性弱视，应在儿童早期进行屈光矫正，并通过有针对性的视功能训练，以保持双眼单视功能。余梅仙主任提醒，屈光参差若已形成一眼知觉性弱视，该弱视眼因为不能注视目标而发生分离，常形成知觉性外斜视。斜视不仅影响双眼视功能及其发育，还可能会影响容貌，会给患者造成一定的心理影响。

其次，屈光参差还容易产生视疲劳。由于双眼屈光程度或者大小不一，物像聚焦位置不对称，但人的双眼调节作用是相等而且是同步的，所以会出现调节疲劳；另一方面，屈光参差导致两眼视网膜上的成像大小不等，双眼融像发生困难，会出现中枢性视疲劳。

为什么会发生屈光参差？

先天发育参差。正常情况下，我们每个人从出生开始，会从远视眼逐渐发展为正视眼，随着眼轴长度的不断增长，远视逐渐消失，近视程度会逐渐加深。如果两只眼睛基础不同或发育进度不一致，就可能逐渐发展成屈光参差。

不良用眼习惯。很多孩子存在用眼习惯不良的问题，比如躺着看手机，歪头看书写字，又或者长期侧身看电视等等。长此以往，会导致离被视物体近的那只眼睛消耗大，易疲劳，而另一只眼因为距离相对远一些，消耗更少，进而产生屈光参差。

外伤或疾病引起。部分患者的屈光参差，是由眼外伤、或者眼部手术引起。当患者单眼进行过人工晶体植入、角膜移植等手术后，可能会引起术眼的屈光程度发生较大的变化，导致双眼度数相差较大。另外，患者如果自身患有相关先天疾病，也会引发屈光参差。

屈光参差的治疗方法有哪些？

佩戴眼镜。屈光参差的治疗最简单的方法就是佩戴框架眼镜，但是通常屈光参差超过2.50D，佩戴框架眼镜，双眼像差大，融像困难，容易出现头痛、头晕及复视等症状，患者很难耐受戴镜。当双眼屈光参差较大时，为避免框架眼镜带来的不等像问题，患者可配戴角膜接触镜，解决融像困难、头晕、视疲劳等症状。

药物治疗。0.01%阿托品能够在一定程度上延缓近视发展，但需在专业医生指导下用药，可用于近视性屈光参差患者，缩小屈光参差程度。

手术治疗。不能耐受传统治疗的屈光参差满18岁周岁患者，条件合适可考虑角膜屈光手术。

余梅仙主任提醒广大家长朋友：如发现孩子出现屈光参差，不要因为一眼还看得清楚就放任其继续发展，一定要及时验光，早发现、早干预，积极治疗，防止屈光参差程度越来越重；日常用眼要养成良好的习惯，切勿歪头、侧躺视物。家长若发现小孩用眼不良习惯，应及时纠正或就医筛查视力。